【病例6】患者，男，40岁。

主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。

现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷 热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。

检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去 净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊(-)

解析 ：

1.诊断：16近中邻面深龋。

2.诊断依据：(1)患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状。(2)16近中邻面色、形、质改变明显，可 查及深龋洞。(3)刺激去除后疼痛消失，无自发痛。

3.鉴别诊断：不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除 后疼痛仍持续较长时间。

4.治疗计划：(1)若腐质能去净，激发痛不严重，行双层垫底永久充填。(2)若腐质能去净，但激发 痛明显，先做安抚治疗，观察1~2周，待敏感症状缓解后再行双层垫底永久充填。(3)若腐质完全 去净有露髓可能，如为急性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌 丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察1~3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则除部分黏结 剂永久充填。(4)若腐质完全去净有露髓可能，如为慢性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上 盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察3~6个月，复诊时如无症状，牙

髓活力正常，则应除去全部封物及残余的软化牙本质后盖髓、垫底再永久充填。