【病例4】患者，女性，40岁。

主诉：左下后牙进食时疼痛半月。

现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显，无自发痛。

检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周 围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖  区未见异常。叩诊(-);46远中牙合洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有 轻度敏感。叩(-)

解析：

1.诊断：35深龋，46中龋。

2.诊断依据：35有冷热刺激痛，龋洞至牙本质深层，探及敏感点，未探及穿髓点；X线牙片示近髓 龋坏而根尖区未见异常，叩诊(-)。46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。

3.鉴别诊断：(1)可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症

状。(2)慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼 痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。(3)牙髓坏死：可有自发痛史；探诊无反应；温度、电活力 测试无反应。

4.治疗：(1)35安抚治疗：可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1~2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力  正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充 填治疗。安抚后如果仍有明显的症状可重复安抚过程而继续观察，待症状缓解、消失后再垫底充 填。(2)间接盖髓术：安抚治疗无症状可间接盖髓治疗后垫底充填。(3)如果安抚治疗中出现自发性 疼痛，可能是慢性牙髓炎，应改做牙髓治疗。