A3/A4型题

　　(1～6公用题干)

　　男性，73岁。反复咳嗽咳痰20+年，伴活动后气短6~7年，昨日不慎着凉，症状加重，动则气喘，出现双足背水肿，厌食，多汗。查体：消瘦，呼气性呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双侧肺泡呼吸音低，满布干哕音，双下肺吸气中期中水泡音，剑突下心脏搏动强于心尖，心率110次/分，律不齐，早搏7次/分，心音低钝遥远，P2>A 2，肝右肋下3cm可及，肝颈静脉回流征(+)

　　1.上述症状体征提示患者出现(D)

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性肺栓塞

　　C.全心衰

　　D.呼吸衰竭和右心衰竭

　　E.心包积液

　　2.心电图有如下改变，其中提示肺心病的(B)

　　A.乡导联ST段水平下移

　　B Rvl+Sw =1. 5mV

　　C.Svl+Rw =4. 2mV

　　D.窦性心动过速

　　E.多发房性早搏

　　3.在X线胸片征象中，提示肺心病的影像学变化是(C)

　　A.右肺外带见条带状低密度区，其内无肺纹理可见

　　B.双肺纹理增多，走行紊乱

　　C.肺动脉段凸出，高度为5mm

　　D.双下肺见散在小班片状阴影沿肺纹

　　E.双侧膈肌平第11后肋

　　4.针对气胸应做的处理是(A)

　　A.胸腔闭式引流

　　B.处理原发病、保守、观察

　　C.细针穿刺抽气

　　D.无创机械通气

　　E.气管镜滴人黏合剂

　　5.针对肺部感染，抗生素的使用应该(A)

　　A.根据感染环境、抗菌药物使用史、痰涂片结果选用

　　B.为不失抢救时机，选用万古霉素十泰能十氟康唑

　　C.等痰培养、血培养结果明确后再使用

　　D.不必做病原学检查，从青霉素开始使用，3天无效再换用其他抗生素

　　E. 不必做病原学检查，单用一种广谱抗生素即可

　　6.关于患者氧疗，应该(B)

　　A.面罩吸氧

　　B.持续低流量鼻导管吸氧

　　C.高浓度持续吸氧

　　D.高浓度间断吸氧

　　E.低浓度间断吸氧

　　(7—11题共用题干)

　　患者，女，68岁，有慢性支气管炎病史15年，活动后气短5年，间断双下肢浮肿2年，3天前着凉后咳嗽咳痰加重，出现呼吸困难、心悸，双下肢水肿加重，查体：呼气性呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布哮鸣音，双下肺中小水泡音，心率110次/分，律齐，剑下心音强于心尖，心音遥远低钝，P2>A2。腹软，肝肋下3cm可及，肝颈静脉回流征(+)，双下肢凹陷性水肿。

　　7.该患者诊断首先考虑(C)

　　A.风湿性心脏病

　　B.缺血性心脏病

　　C.肺源性心脏病

　　D.心肌病

　　E.克山病

　　8.能够提示肺动脉高压、肺心病的X线改变是(E)

　　A.双肺纹理增多、扭曲、行走紊乱

　　B.双侧膈肌下移

　　C.肋间隙增宽

　　D.心影狭长呈“垂位心”

　　E.右下肺动脉干横径17mm

　　9.在下列患者心电图变化中，提示肺心病的表现是(D)

　　A.窦性心动过速，心率116次/分

　　B.偶发房性早搏

　　C.P-R间期延长

　　D.P电压0. 25mv，呈尖峰形

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平

　　10.该患者心衰较重需使用利尿剂，其正确的方法是(D)

　　A.大剂量使用

　　B.长期使用

　　C.单药使用

　　D.小剂量、间断使用

　　E.快速利尿

　　11.针对患者的窦性心动过速和房性早搏，正确的处理方法是(A)

　　A.积极处理原发病，纠正低氧血症

　　B.给予8受体阻滞剂降心率

　　C.普罗帕酮控制房早

　　D 给予洋地黄类制剂降心率

　　E.给予胺典酮控制房早