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现在正是24临床师考试复习备考的关键时期,为了方便更多临床医师朋友们,更好地开展考试复习备考工作。金英杰医学小编搜集整理了临床执业医师冲刺金题31,现在免费提供给广大考生朋友们。
题型:A2型选择题
题目:
男,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。此时首选的治疗是使用
选项:
A.强心剂
B.利尿剂
C.心血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂
答案:D
解析:患者“反复咳嗽咳痰41年”,应考虑为COPD。“近1周症状加重,双肺干湿啰音”,应考虑为急性加重期。P2亢进为肺动脉高压的表现,“三尖瓣区闻及收缩期杂音”为右室肥大导致的相对性三尖瓣关闭不全。“肝大,肝颈回流征阳性,下肢水肿”为右心衰竭的表现。故该患者为慢性肺心病急性加重期。肺心病急性加重期的治疗原则是控制感染、畅通呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧、控制呼衰和心衰,其中最重要的首要措施是控制感染,答案为 D。
题型:A2型选择题
题目:
男,69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年,加重2周,嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年,每日约1包。查体:T36.8℃,BP160/95mmHg,昏睡状,口唇发绀,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音,心律130次/分,P2>A2,双下肢水肿,病理征(-)。该患者早期肺动脉高压形成的最主要机制是
选项:
A.肺小动脉结构重塑
B.肺毛细血管静水压升高
C.原位血栓形成
D.血红蛋白浓度升高
E.缺氧、CO2潴留致血管收缩
答案:E
解析:患者咳嗽咳痰20年,应考虑COPD。患者P2亢进,应诊断为肺心病,肺动脉高压。肺动脉高压早期形成的最主要机制是缺氧、CO2潴留致肺小血管收缩,答案为E。
题型:A2型选择题
题目:
男,54岁。因“进行性呼吸困难1年”就诊,既往体健。查体:口唇轻度发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界无扩大,P2亢进、分裂,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿,并可见浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是
选项:
A.慢性肺源性心脏病
B.冠心病
C.扩张型心肌病
D.先天性心脏病
E.风湿性心脏瓣膜病
答案:A
解析:患者呼吸困难1年,唇绀,说明存在慢性缺氧。患者P2亢进、分裂,说明有肺动脉高压。 三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,此为右心室肥大导致的相对性三尖瓣关闭不全。下肢水肿,说明右心室功能失代偿。因此本例应诊断为慢性肺源性心脏病。故选A。
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