题型:A3/A4型题

题目:

女,46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38.8℃,R22次/分,P110次/分,BP80/50mmHg,上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查:血清淀粉酶60U/L,血钙1.68mmol/L。为明确诊断,最佳的影像学检查是

选项：

A.腹部B型超声

B.腹部增强CT

C.腹部MRI

D.核素扫描

E.X射线

答案：B

解析：急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高,但急性坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。急性出血坏死性胰腺炎由于血清中的钙离子与脂酸结合形成了脂酸钙（皂化斑），故血钙降低。患者持续性上腹痛20小时,血压降低,上腹腹肌紧张，压痛明显，血淀粉酶正常，血钙降低,应诊断为急性出血坏死性胰腺炎。急性心肌梗死、急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔均不会出现血钙降低。胰腺增强CT可了解胰腺坏死范围、程度，是坏死性胰腺炎最具有诊断价值的影像学检查方法。

题型:A3/A4型题

题目:

某农药厂灌装车间发生5位工人集体中毒事件，主要临床表现为：眼痛、流泪、手部有瘙痒、烧灼等异常感觉;2例严重病例有呼吸困难、流涎、腹痛和轻度意识障碍。现场调查结果:车间无通风排毒设备，工人均未戴防护手套和口罩，中午均在食堂集体就餐。最可能的中毒原因是

选项：

A.有机磷农药

B.氨基甲酸酯类农药

C.拟除虫菊酯类农药

D.有机氯与拟除虫菊酯混配农药

E.化学性食物中毒

答案：C

解析：拟除虫菊酯类农药的临床表现:急性中毒经皮肤吸收和经呼吸道吸收引起，面部皮肤灼痒感或头晕，眼痛、流泪、眼睑红肿等。中毒严重者上腹部灼痛、恶心或呕吐,胸闷、心慌等，意识模糊或昏迷。目前无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主。有皮肤污染者:肥皂水或清水彻底清洗;阿托品减轻口腔分泌和肺水肿，但切忌剂量过大。

题型:A3/A4型题

题目:

某农药厂灌装车间发生5位工人集体中毒事件，主要临床表现为：眼痛、流泪、手部有瘙痒、烧灼等异常感觉;2例严重病例有呼吸困难、流涎、腹痛和轻度意识障碍。现场调查结果:车间无通风排毒设备，工人均未戴防护手套和口罩，中午均在食堂集体就餐。应采取的治疗措施是「

选项：

A.阿托品

B.胆碱酯酶复能剂

C.对症治疗

D.阿托品加胆碱酯酶复能剂

E.阿托品加胆碱酯酶复能剂加对症治疗

答案：C

解析：拟除虫菊酯类农药的临床表现:急性中毒经皮肤吸收和经呼吸道吸收引起，面部皮肤灼痒感或头晕，眼痛、流泪、眼睑红肿等。中毒严重者上腹部灼痛、恶心或呕吐,胸闷、心慌等，意识模糊或昏迷。目前无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主。有皮肤污染者:肥皂水或清水彻底清洗;阿托品减轻口腔分泌和肺水肿，但切忌剂量过大。

题型:A3/A4型题

题目:

女,58岁。右膝关节行走痛1年，上下楼时疼痛加剧。疼痛严重时,右膝关节肿胀，休息后症状明显缓解。查体:右股四头肌内侧头萎缩，右膝活动度10°~90°,过屈过伸试验阳性，髌骨边缘及内侧关节间隙压痛。X射线平片发现右膝关节内侧关节间隙变窄，软骨下骨质硬化,关节边缘骨赘形成。该患者最可能的诊断是右膝关节

选项：

A.风湿性关节炎

B.化脓性关节炎

C.骨关节炎

D.结核

E.痛风关节炎

答案：C

解析：“膝关节X射线片示关节边缘骨赘形成、关节间隙狭窄”是骨关节炎的典型表现。老年患者膝关节痛,活动时加剧,X射线片示膝关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，应诊断为骨关节炎。早期骨关节炎常采用内科治疗,手术治疗仅用于功能严重障碍者晚期畸形的矫正。患者病程仅1年，应行内科治疗。