题型:A3/A4型题

题目:

患儿,1岁。病前发育正常,2个月前因发热伴反复惊厥被确诊为急性化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后热退停药，精神恢复正常出院。近半个月来时有呕吐，精神不振，食欲减退，不愿再站立。查体：头围48cm,前囱隆起，颅缝分离，双侧Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、第四脑室扩大。患儿上次急性化脓性脑膜炎最可能的致病菌是

选项：

A.肺炎链球菌

B.大肠埃希菌

C.变形杆菌

D.铜绿假单胞菌

E.金黄色葡萄球菌

答案：A

解析：急性化脓性脑膜炎的致病菌以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最多见，约占2/3,其他细菌少见。急性化脓性脑膜炎未愈、脑脓肿、结核性脑膜炎均不属于急性化脓性脑膜炎的并发症，故可首先排除。近半月来患儿出现呕吐、精神不振，头围增大，前囱隆起，颅缝分离,说明颅内压增高。头颅MRI示侧脑室，第三、第四脑室扩大,应诊断为脑积水。化脓性脑膜炎并发脑积水的原因是炎性渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液的流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水。脑积水的治疗主要是手术治疗,包括正中孔粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术等。

题型:A3/A4型题

题目:

患儿,1岁。病前发育正常,2个月前因发热伴反复惊厥被确诊为急性化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后热退停药，精神恢复正常出院。近半个月来时有呕吐，精神不振，食欲减退，不愿再站立。查体：头围48cm,前囱隆起，颅缝分离，双侧Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、第四脑室扩大。患儿目前最可能的诊断是

选项：

A.急性化脓性脑膜炎未愈

B.并发硬脑膜下积液

C.并发脑积水

D.并发脑脓肿

E.结核性脑膜炎

答案：C

解析：急性化脓性脑膜炎的致病菌以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最多见，约占2/3,其他细菌少见。急性化脓性脑膜炎未愈、脑脓肿、结核性脑膜炎均不属于急性化脓性脑膜炎的并发症，故可首先排除。近半月来患儿出现呕吐、精神不振，头围增大，前囱隆起，颅缝分离,说明颅内压增高。头颅MRI示侧脑室，第三、第四脑室扩大,应诊断为脑积水。化脓性脑膜炎并发脑积水的原因是炎性渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液的流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水。脑积水的治疗主要是手术治疗,包括正中孔粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术等。

题型:A3/A4型题

题目:

患儿,1岁。病前发育正常,2个月前因发热伴反复惊厥被确诊为急性化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后热退停药，精神恢复正常出院。近半个月来时有呕吐，精神不振，食欲减退，不愿再站立。查体：头围48cm,前囱隆起，颅缝分离，双侧Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、第四脑室扩大。造成患儿侧脑室扩大的主要原因是

选项：

A.脑室内脑脊液流出道受阻

B.脑脊液分泌异常增多

C.脑组织炎性水肿

D.炎症对侧脑室壁严重破坏

E.脑膜炎后广泛性脑萎缩

答案：A

解析：急性化脓性脑膜炎的致病菌以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最多见，约占2/3,其他细菌少见。急性化脓性脑膜炎未愈、脑脓肿、结核性脑膜炎均不属于急性化脓性脑膜炎的并发症，故可首先排除。近半月来患儿出现呕吐、精神不振，头围增大，前囱隆起，颅缝分离,说明颅内压增高。头颅MRI示侧脑室，第三、第四脑室扩大,应诊断为脑积水。化脓性脑膜炎并发脑积水的原因是炎性渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液的流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水。脑积水的治疗主要是手术治疗,包括正中孔粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术等。

题型:A3/A4型题

题目:

患儿,1岁。病前发育正常,2个月前因发热伴反复惊厥被确诊为急性化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后热退停药，精神恢复正常出院。近半个月来时有呕吐，精神不振，食欲减退，不愿再站立。查体：头围48cm,前囱隆起，颅缝分离，双侧Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、第四脑室扩大。此时，最佳治疗措施是

选项：

A.大剂量头孢菌素静脉滴注

B.静脉注射甘露醇降低颅内压

C.侧脑室穿刺

D.硬膜下穿刺放液

E.手术治疗

答案：E

解析：急性化脓性脑膜炎的致病菌以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最多见，约占2/3,其他细菌少见。急性化脓性脑膜炎未愈、脑脓肿、结核性脑膜炎均不属于急性化脓性脑膜炎的并发症，故可首先排除。近半月来患儿出现呕吐、精神不振，头围增大，前囱隆起，颅缝分离,说明颅内压增高。头颅MRI示侧脑室，第三、第四脑室扩大,应诊断为脑积水。化脓性脑膜炎并发脑积水的原因是炎性渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液的流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水。脑积水的治疗主要是手术治疗,包括正中孔粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术等。

题型:A3/A4型题

题目:

女,46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38.8℃,R22次/分,P110次/分,BP80/50mmHg,上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查:血清淀粉酶60U/L,血钙1.68mmol/L。最可能的诊断是

选项：

A.急性心肌梗死

B.急性肠梗阻

C.急性水肿性胰腺炎

D.急性出血坏死性胰腺炎

E.消化性溃疡穿孔

答案：D

解析：急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高,但急性坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。急性出血坏死性胰腺炎由于血清中的钙离子与脂酸结合形成了脂酸钙（皂化斑），故血钙降低。患者持续性上腹痛20小时,血压降低,上腹腹肌紧张，压痛明显，血淀粉酶正常，血钙降低,应诊断为急性出血坏死性胰腺炎。急性心肌梗死、急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔均不会出现血钙降低。胰腺增强CT可了解胰腺坏死范围、程度，是坏死性胰腺炎最具有诊断价值的影像学检查方法。