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参加2018临床执业助理医师考试的考生也要准备复习资料,小编整理了2018年临床执业医师考试消化系统考点总结,希望能给考生带来帮助,更多内容请关注金英杰医学医师资格频道。
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肝外胆管结石
一.临床表现:
①Charcot(夏科)三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。
一定要注意顺序,先痛,再寒战高热,**才黄疸。即:痛、热、黄。
②腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,可向右肩背部放射。
总结:
肝外胆管结石:阵发性绞痛;
肝内胆管结石:持续闷胀痛;
胆道蛔虫:钻顶样疼痛。
二.**检查:B超。
三.确诊:
①有梗阻**经皮肝穿刺胆管造影(PTC);
②无梗阻**经内镜逆行胰管造影(ERCP);
③如果有梗阻,但B超能排除胆管无扩张,也可选ERCP;
四.治疗
①**:胆总管切开取石加T管引流术。
术后拔除T管的时间*短为术后14天。
术后引流量突然多了,是因为胆总管下段梗阻;
术后引流量突然少了,是因为胆总管上段梗阻。
②如为泥沙样结石,则需做R-Y吻合术。
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
一、病因
*常见的原因:胆管结石。
二、临床表现
1.在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上增加了休克、中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷洛)五联征;
2.痛、热、黄 + 白细胞大于20×109/L,也可诊断为AOSC。
三、**检查:B超。
四、治疗
紧急手术(胆总管切开减压 + T管引流);
注意:一定要先解除梗阻。
拔除T管的*短时间为术后14天。
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