上肢骨折

　　1 锁骨骨折

　　多发生在锁骨中段，若移位明显，可引起臂丛神经损伤。

　　无移位骨折可不做特殊治疗，有移位的中段骨折，手法复位8字绷带固定

　　2003 A2型题

　　51.中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

　　A.肩关节脱位

　　B.锁骨骨折 (◎)

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖颈骨折

　　[解] 锁骨骨折好发于中1/3，骨折后，体态常表现为患侧肩下沉，多用健侧手托患肢肘部，头向患侧倾斜。

　　2 肱骨外科颈骨折

　　2002 2003 A1型题

　　85.肱骨外科颈骨折的部位是

　　A.肱骨大、小结节交界处

　　B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处(B)

　　C.肱骨头周围的环形沟

　　D.肱骨头与肱骨干的交界处

　　E.肱骨上端干骺端处

　　2000 A1型题

　　143.男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了

　　A.桡神经

　　B.尺神经

　　C.腋神经 (◎)

　　D.正中神经

　　E.肌皮神经

　　[解] 腋神经损伤症状——三角肌、小圆肌麻痹导致臂不能外展至水平高度，三角肌萎缩，肩头下陷，肩部外侧有范围极小的感觉障碍。

　　3 肱骨干骨折

　　2000 A2型题

　　116.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其*可能的神经损伤是

　　A.桡神经(A)

　　B.正中神经

　　C.尺神经

　　D.臂丛神经

　　E.以上皆不正确

　　2001 A1型题

　　5.肱骨中段骨折，*容易损伤的神经是

　　A.尺神经

　　D.桡神经 (◎)

　　C.正中神经

　　D.肌皮神经

　　E.腋神经

　　[解] .肱骨中段有一桡神经沟，桡神经紧贴通过。

　　4 肱骨髁上骨折

　　伸直型肱骨髁上骨折——易发生神经(桡、尺、正中)、血管(肱动脉)损伤

　　易发生伏克蔓肌挛缩

　　[上肢神经损伤的鉴别]

　　1 手的畸形

　　① 正中神经损伤——猿手(鱼际肌萎缩)

　　② 桡神经损伤——垂腕(手腕部下垂、不能平抬手部)

　　③ 尺神经损伤——爪手

　　2 手的神经障碍

　　① 正中神经损伤——掌面桡侧三指半的手掌相应部皮肤和桡侧三指半的末节背面皮肤感觉障碍;拇指与掌平，不能与掌面呈直角，本能与小指对合。

　　② 桡神经损伤——手背面相当于第1~3掌骨间的皮肤感觉障碍，各指的掌指关节不能伸直，拇指外展受限。

　　③ 尺神经损伤——手掌面和背面尺侧一指半及手掌相应部位皮肤感觉障碍。无名指及小指的掌指关节过伸，指间关节屈曲不能伸直，各指不能自动分开和靠拢，指间不能夹住纸片。

　　2002 A1型题

　　97.伸直型肱骨髁上骨折多见于

　　A.老年女性

　　B.老年男性

　　C.儿童(C)

　　D.中年女性

　　E.中年男性

　　2000 A3/A4型题

　　6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。

　　140.伤后有垂腕表现，可能是

　　A.肌损伤

　　B.正中神经损伤

　　C.挠神经损伤(C)

　　D.尺神经损伤

　　E.缺血性肌挛缩

　　2000 B1型题

　　A.肱骨髁上骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.腓骨上段骨折

　　E.胫骨下1/3骨折

　　103.易发生延迟愈合的是 (E)

　　104.易发生神经损伤的是 (A)

　　105.易发生伏克蔓肌挛缩的是(A)

　　2000 A3/A4型题

　　6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。

　　139.*可能的诊断是

　　A.桡骨头半脱位

　　B.桡骨头骨折

　　C.肱骨髁上骨折(C)

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　2004 A2型题

　　104.男性儿童，左肘摔伤急诊就，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其*可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.关节僵硬

　　E.缺血性肌挛缩(E)

　　5 桡骨下端骨折

　　是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折

　　1 伸直型骨折(Colles骨折)——侧面“餐叉”;正面“枪刺”畸形。

　　骨折远端向桡、背侧移位。

　　2 屈曲型骨折(Smith骨折)——移位畸形与Colles相反。

　　2000 2001 2002 A1型题

　　62.伸直型桡骨下端骨折的畸形是

　　A.垂腕型

　　B.银叉型 (◎)

　　C.尺偏型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

　　2005 A2型题

　　84.女性，68岁，不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为Colles骨折，其*适合的固定方法是

　　A、持续骨牵引

　　B、持续皮牵引

　　C、外固定架固定

　　D、手法复位小夹板固定(◎)

　　E、切开复位髓内针固定