公卫执业医师考点总结——队列研究。

队列研究，一直是预防专业中流行病学的一个重点章节，其中包含众多考点，如队列研究原理和基本概念、如何与其他研究方法区分、数据的整理分析和计算、常见的偏倚以及队列研究的优点和局限性等。虽然考题形式很多，但是万变不离其宗，熟练掌握队列研究的原理、效应的估计和优点与局限性等重点知识，怎么考察都可以应对。

一、原理

队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率或死亡率。从概念中我们可以提取的知识点有：

1.分组形式：分为暴露组合非暴露组。

2.研究人群：未患病的人群。

3.时间顺序：前瞻性。

4.结果分析：发病率(或死亡率)。

二、特点

1.时间上是前瞻性的;

2.属于观察性研究;

3.研究对象按暴露与否进行分组;

4.是从“因”到“果”的研究。

三、率的计算

计算发病率和死亡率的时候，由于队列研究常常研究时间长，研究人群较多。在计算发病率和死亡率的时候出现人口不稳定的情况。所以我们在做题的时候，一定要注意不同的情况下选取的计算方法是不同的。

1.累积发病率(CI)：如果研究人群数量较大且比较稳定，可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病率(或死亡)人数为分子，计算某病的累积发病率。

2.发病密度(ID)：适用于队列研究观察时间比较长，很难做到研究人口的稳定。发病密度(ID)=观察期内的发病人数/观察总人时数。

四、效应的估计

1.相对危险度(RR)：指暴露组发病或死亡率(Ie)与非暴露组发病或死亡率(Io)的比值，说明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。

RR=Ie/Io

2.特异危险度(AR)也称归因危险度：指暴露组发病率或死亡率(Ie)减去非暴露组发病率或死亡率(Io)相差的**值，说明完全由暴露因素引发的危险度。

AR=Ie-Io

RR具有病因学上的意义，AR更具有疾病预防与公共卫生学上的意义。

五、优点与局限性

1.优点

(1)由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，回忆偏倚相对较小。

(2)可以直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率，直接计算出RR和AR等反映暴露与疾病关联强度的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。

(3)其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。

(4)有助于了解人群疾病的自然史。

(5)有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系，也可以分析多种原因与一种或多种疾病之间的关系。

2.局限性

(1)不适于发病率很低的疾病的病因研究。

(2)由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚。

(3)研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。

(4)在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知环境的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。