1题型:A3/A4型题

题目:

男，50岁。酗酒后10小时出现中上腹疼痛，放射至左腰部，伴恶心、呕吐。查体:P110次/分，BP75/55mmHg，上腹部压痛，肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑块。该患者最可能的诊断是

选项：

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性水肿性胰腺炎

D.急性出血坏死性胰腺炎

E.急性胆管炎

答案：D

解析：患者酗酒后出现中上腹痛,向左腰部放射，腹膜刺激征明显,两侧腰腹部出现蓝棕色斑块(Grey-Tumer征)，应诊断为急性出血坏死性胰腺炎。腹部增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，是急性出血性坏死性胰腺炎最具有诊断价值的影像学检査。

2题型:A3/A4型题

题目:

男，50岁。酗酒后10小时出现中上腹疼痛，放射至左腰部，伴恶心、呕吐。查体:P110次/分，BP75/55mmHg，上腹部压痛，肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑块。为明确诊断，最有意义的检查项目是

选项：

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.腹部B型超声

E.腹部增强CT

答案：E

解析：患者酗酒后出现中上腹痛,向左腰部放射，腹膜刺激征明显,两侧腰腹部出现蓝棕色斑块(Grey-Tumer征)，应诊断为急性出血坏死性胰腺炎。腹部增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，是急性出血性坏死性胰腺炎最具有诊断价值的影像学检査。

3题型:A3/A4型题

题目:

患者，男。慢性肾炎5年，长期低盐、低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐20天，BP140/100mmHg，无水肿，血红蛋白60g/L，尿蛋白（+），颗粒管型0~3/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，血BUN20mmol/L，Scr1220μmol/L，血Na+125mmol/L。此患者首先釆取的治疗饮食是

选项：

A.蛋白饮食1g/（kg•d），多给动物蛋白，不限盐

B.蛋白饮食0.6g/（kg•d），以动物蛋白为主，限盐

C.蛋白饮食0.3g/（kg•d），以植物蛋白为主，不限盐

D.高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐

E.高蛋白饮食，不限盐

答案：B

解析：慢性肾衰竭患者应限制蛋白及磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食限盐。富含蛋白质饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。患者必须摄入足量热卡，一般为30~35kcal/(kg•d)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。慢性肾衰竭透析指征：内生肌酐清除率<10ml/min；BUN>28.6mmol/L,或Scr>707.2μmol/L；高钾血症;代谢性酸中毒；口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者;出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。此患者慢性肾衰竭，目前血肌酐已高达1220μmol/L,应进行透析治疗。慢性肾衰竭患者血液系统表现主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者有轻、中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素减少所致。同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。

4题型:A3/A4型题

题目:

患者，男。慢性肾炎5年，长期低盐、低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐20天，BP140/100mmHg，无水肿，血红蛋白60g/L，尿蛋白（+），颗粒管型0~3/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，血BUN20mmol/L，Scr1220μmol/L，血Na+125mmol/L。同时首先选择下列哪项治疗

选项：

A.降血压

B.呋塞米100mg，每日1次静脉滴注

C.补充血浆、红细胞

D.透析治疗

E.0.85%氯化钠注射液500ml静脉滴注

答案：D

解析：慢性肾衰竭患者应限制蛋白及磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食限盐。富含蛋白质饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。患者必须摄入足量热卡，一般为30~35kcal/(kg•d)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。慢性肾衰竭透析指征：内生肌酐清除率<10ml/min；BUN>28.6mmol/L,或Scr>707.2μmol/L；高钾血症;代谢性酸中毒；口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者;出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。此患者慢性肾衰竭，目前血肌酐已高达1220μmol/L,应进行透析治疗。慢性肾衰竭患者血液系统表现主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者有轻、中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素减少所致。同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。

5题型:A3/A4型题

题目:

患者，男。慢性肾炎5年，长期低盐、低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐20天，BP140/100mmHg，无水肿，血红蛋白60g/L，尿蛋白（+），颗粒管型0~3/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，血BUN20mmol/L，Scr1220μmol/L，血Na+125mmol/L。患者出现贫血的主要原因是

选项：

A.失血

B.缺铁

C.低蛋白血症

D.红细胞生存时间缩短

E.促红细胞生成因子分泌减少

答案：E

解析：慢性肾衰竭患者应限制蛋白及磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食限盐。富含蛋白质饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。患者必须摄入足量热卡，一般为30~35kcal/(kg•d)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。慢性肾衰竭透析指征：内生肌酐清除率<10ml/min；BUN>28.6mmol/L,或Scr>707.2μmol/L；高钾血症;代谢性酸中毒；口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者;出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。此患者慢性肾衰竭，目前血肌酐已高达1220μmol/L,应进行透析治疗。慢性肾衰竭患者血液系统表现主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者有轻、中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素减少所致。同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。