1题型:A3/A4型题

题目:

男,40岁，某印刷厂工人。因持续性腹绞痛，阵发性加剧而入院。患者自诉近5年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周，发作时尚能坚持工作。但近1年来,腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，面色苍白，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙龈有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。对职业性铅中毒的预防措施最有效的是

选项：

A.上岗前健康检查

B.消除和控制生产环境中铅的浓度

C.合理使用防毒用具

D.加强健康教育

E.加强健康监护

答案：B

解析：印刷厂最易造成铅中毒的工种是浇板。铅中毒首选依地酸二钠钙解毒，每日1.0g静脉注射或加于25%葡萄糖液静脉滴注。铅作用于全身,主要累及神经、血液及造血、消化、心血管系统和肾脏;目前机制研究中，铅对卟啉代谢和血红素合成影响的研究最为深入，并认为出现卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。根据题干,该工人为中度中毒,治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。降低生产环境空气中铅浓度，使之达到卫生标准是预防的关键。

2题型:A3/A4型题

题目:

10月20日晚9时以后，某县医院急诊室先后有同样症状的急性胃肠炎患者多人求治。经查，所有患者晚上均在同一家饭店就餐,都进食了米糕，病例存在家庭聚集性现象，家庭成员中未吃该食物的未生病。多数患者在进食后2小时发病，出现恶心、呕吐，呕吐最多者为20~30次，并有胆汁。半数患者有腹泻，一般3~4次，最多者约10次，腹泻物均为水样便或稀便。所有患者神志清楚，均无发热。引起食物中毒最可能的病原微生物是

选项：

A.葡萄球菌

B.副溶血性弧菌

C.沙门菌属

D.大肠埃希菌

E.肉毒梭菌

答案：A

解析：葡萄球菌肠毒素食物中毒潜伏期一般为2~4小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐剧烈而频繁，呕吐物常含胆汁、血液或黏液。腹泻多为水样便或黏液便。根据题干所述，该患者应诊断为葡萄球菌肠毒素食物中毒。引起副溶血性弧菌食物中毒的多为海产品；引起沙门菌食物中毒的多为动物性食品；引起大肠埃希菌食物中毒的多为熟肉制品;引起肉毒梭菌食物中毒的多为家庭自制发酵豆类制品。为确诊葡萄球菌肠毒素食物中毒，当然首选呕吐物及剩余食物细菌培养。A、B、C、D项都是一般性检查。葡萄球菌肠毒素食物中毒应以对症治疗为主,及时纠正脱水、电解质紊乱，一般无须使用抗生素。

3题型:A3/A4型题

题目:

10月20日晚9时以后，某县医院急诊室先后有同样症状的急性胃肠炎患者多人求治。经查，所有患者晚上均在同一家饭店就餐,都进食了米糕，病例存在家庭聚集性现象，家庭成员中未吃该食物的未生病。多数患者在进食后2小时发病，出现恶心、呕吐，呕吐最多者为20~30次，并有胆汁。半数患者有腹泻，一般3~4次，最多者约10次，腹泻物均为水样便或稀便。所有患者神志清楚，均无发热。为明确诊断，最重要的实验室检查是

选项：

A.血常规

B.血生化

C.大便常规

D.胸部X射线片

E.呕吐物及剩余食物细菌培养

答案：E

解析：葡萄球菌肠毒素食物中毒潜伏期一般为2~4小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐剧烈而频繁，呕吐物常含胆汁、血液或黏液。腹泻多为水样便或黏液便。根据题干所述，该患者应诊断为葡萄球菌肠毒素食物中毒。引起副溶血性弧菌食物中毒的多为海产品；引起沙门菌食物中毒的多为动物性食品；引起大肠埃希菌食物中毒的多为熟肉制品;引起肉毒梭菌食物中毒的多为家庭自制发酵豆类制品。为确诊葡萄球菌肠毒素食物中毒，当然首选呕吐物及剩余食物细菌培养。A、B、C、D项都是一般性检查。葡萄球菌肠毒素食物中毒应以对症治疗为主,及时纠正脱水、电解质紊乱，一般无须使用抗生素。