附件2
考生报名材料清单
(3月28日前交大良卫计局医院管理科)
(全部材料按以下顺序排列,规格为A4纸)
(一)所有考生均需提交的材料
封面页:《医师资格考试广东考区考生报名材料清单》
说明:应在广东省医师资格考试考生报名暨资格审核信息系统”打印,并由考生本人手写签名确认。
第1页:《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》(报考人员本人手写签名确认)。
此页上填写的报名信息(学校名称、专业、毕业时间等)必须与毕业证书一致,毕业学校名称必须与毕业证书公章一致(已改名的学校名称按毕业证书填写)。
第1页背面:毕业证书复印件;
审核原件。(1)报考学历的学制显示为分段培养的,各阶段学历均应提交;(2)若为自考办发放的《中专自考毕业证书》,应同时提交毕业学校出具的毕业证书或学习证明书;(3)持军队学历报考的地方考生应同时提交:a、复员或专业军人:原就读时为军人身份,应提交复员证/转业证/退伍证;b、大专及以下军队学历,且学历证书上有地方教育部门钢印的,应提交原入学时省级教育行政部门已审核过的招生计划;c、本科及以上学历,应提交《教育部学历证书电子注册备案表》或教育部学历认证中心出具的学历验证证明;(4)2002年10月以后毕业的自学考试学历需提供入学时间证明;(5)非常规学年制学历需要提供教育部招生批文或者省级以上教育部门已审核过报考的地方考生应同时提交:a、复员或专业军人:原就读时为军人身份,应提交复员证/转业证/退伍证;b、大专及以下军队学历,且学历证书上有地方教育部门钢印的,应提交原入学时省级教育行政部门已审核过的招生计划;c、本科及以上学历,应提交《教育部学历证书电子注册备案表》或教育部学历认证中心出具的学历验证证明;(4)2002年10月以后毕业的自学考试学历需提供入学时间证明;(5)非常规学年制学历需要提供教育部招生批文或者省级以上教育部门已审核过的招生计划。
第2页:学历鉴定相关证明材料(打印件或复印件)
说明:(1)持高等学校医学专业专科以上学历报考的,提交《教育部学历证书电子注册备案表》打印件(由考生本人在教育部指定的学信网
www.chsi.com.cn按“方式一(考生进行实名注册后,登陆学信档案,进入在线验证栏目申请)”申请,必须**在4月30日前均为可在线验证状态)或《中国高等教育学历认证报告》复印件;(2)持中等专业学校医学专业学历报考的,提交广东省教育厅《学历证书鉴定证明》(复印件,审核原件);(3)所持的报考学历为分段培养学历的,各阶段学历均应附有《教育部学历证书电子注册备案表》打印件(**在4月30日前均为可在线验证状态)/《中国高等教育学历认证报告》复印件(高等学校学历)或者广东省教育厅《学历证书鉴定证明》复印件(中等专业学校学历);(4)中国公民持境外学历报考的,应提交教育部留学服务中心《国外学历学位认证书》复印件。
第3页:考生有效身份证明(二代居民身份证、军官证、文职干部证、护照、台、港、澳考生来往大陆的有效证件)复印件
审核原件,其中二代居民身份证需复印正反两面。原则上军队考生需用军官证报考。
第4页:试用机构出具的《医师资格考试试用期考核证明》(附表1);
说明:(1)“试用时间”书写格式统一为:“2014年X月X日至2015年8月31日”;(2)该表所盖公章与《医疗机构执业许可证》上**名称、《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上工作单位名称必须三者一致;(3)试用期间变更试用单位的(含省内变更、省外变更至我省),各阶段试用单位均应出具《医师资格考试试用期考核证明》;(4)在医务室试用的考生,试用单位要填医务室名称,并加盖医务室公章。
第5页:经地级以上市卫生行政部门确认备案的《广东省医师资格考试报名人员试用备案汇总表》(本人信息页复印件)或2014年医师资格考试准考证复印件
说明:(1)确因特殊原因未在规定时间内备案的,应由试用单位书面陈述未予备案的原因(盖单位章),同时提交试用单位2014年10月-2015年2月期间为考生缴纳社保的凭证原件,并由社保部门加具业务专用章。缴纳社保单位应与试用单位一致。(2)试用期间变更试用单位,且已在原试用单位报备案的(省内流动),除提交在原试用单位备案的《广东省医师资格考试报名人员试用备案汇总表》(本人信息页)外,还应提交现试用单位2014年12月至2015年4月期间连续3个月为考生缴纳社保的凭证原件,并由社保部门加具业务专用章。(3)试用期间变更试用单位,且原试用单位为省外医疗机构的,应提交现试用单位2014年12月至2015年4月期间连续3个月为考生缴纳社保的凭证原件,并由社保部门加具业务专用章。
第6页:试用单位《医疗机构执业许可证》副本首页(医疗机构登记注册信息页)复印件;
说明:(1)试用单位应签署“与原件相符”,并加盖公章。(2)考生试用期间该单位的《医疗机构执业许可证》必须在有效期内,试用机构必须有与考生报考类别相应的诊疗科目。(3)多个试用单位的,各单位均需提交。
(二)执业助理医师报考执业医师的考生还需提交以下材料
第7页:《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》(附表2);
说明:(1)执业机构必须与《试用期考核合格证明》、助理医师《医师执业证书》的执业机构一致;(2)试用期间变更试用单位的(含省内变更、省外变更至我省),各阶段试用单位均应出具本证明。
第8页:执业助理医师《医师资格证书》复印件;
审核原件,证书类别与报考类别一致。
第9页:执业助理医师《医师执业证书》复印件;
审核原件,执业地点必须与《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》、《试用期考核合格证明》上的试用单位一致。
(三)部分考生需要补充以下材料
第10页:试用单位为不设床位的医疗机构(如诊所、门诊部、社区卫生服务站、医务室、卫生站等),还应提交执业地点为该试用单位,且类别一致的带教医师(执业医师级别)的执业证书复印件。
第11页:在研究生毕业当年以研究生学历报考者,需提交《应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书》(附表3)和《应届毕业研究生完成实践培训并考核合格证明》(由学校(非学习内设部门)出具并盖章)(附表4)。同时应在8月31日前到市卫计局医政科提交《医师资格考试试用期考核证明》原件和毕业证书、学位证书复印件(原件验证)方能参加综合笔试。
第12页:身份证、毕业证、医师资格证、执业证等报名材料上的姓名、出生日期必须完全一致,如有两者不一致者,必须提供由出错的单位出具的证明属同一人的证明材料。
第13页:颁发考生毕业证书的中等专业学校和高等学校应符合教育行政部门关于办学资质的要求,与有关文件精神不符的,应提交教育行政部门的批准文件或证明材料。
(四)其他情况
军队考生须由团级以上单位政治机关干部部门、后勤机关卫生部门审核,并在《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上签署“同意报考”的审核意见,并加盖政治机关干部部门、后勤机关卫生部门两个部门的公章。
附表:1.医师资格考试试用期考核证明
2.执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
3.应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
4.应届毕业研究生完成实践培训并考核合格证明
附表1
医师资格考试试用期考核证明
报名编号:
姓名
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性别
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出生年月
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民 族
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所学专业
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医学学历
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取得学历
年 月
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有效身份证件号码
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报考类别
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试用机构
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名称
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地址
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邮编
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登记号
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法定代表人
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试用起止
时 间
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( )年( )月至( )年( )月
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主要试用
岗位(科室)
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岗位(科室)
名称
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带教老师评价
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带 教 老 师
医师执业证书号码
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带教老师签字
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合格
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不合格
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试用机构考核意见
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合格 ( ) 不合格( )
单位法人代表/法定代表人签字:单位公章
年 月 日
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注: 1. 本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。
附表2
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号:( )
执业助理医师执业证书编号:( )
姓 名
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性 别
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民 族
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医学学历
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所学专业
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取得学历
年 月
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报考类别
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有效身份证件号码
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工作机构
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名称
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地址
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邮编
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登记号
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法定代表人
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工作起止
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( )年( )月至( )年( )月
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时 间
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主要工作岗位(科室)
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岗位(科室)名称
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带教老师评价
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带教执业医师执业证书号码
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带教老师签字
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合格
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不合格
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工作机构考核意见
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合格 ( ) 不合格( )
单位法人代表/法定代表人签字: 单位公章
年 月 日
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注: 1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。
附表3
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于 年 月 日毕业于 学校 专业。自 年 月起,在
单位试用,至 年 月试用期将满一年。
本人承诺将于今年8月31日前,将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字:
有效身份证明号码:
手机号码:
年 月 日
附表4
应届毕业研究生完成实践培训并考核合格证明
我校 级 系 专业(硕士/博士)研究生 已于 年 月至 年 月在 进行临床实践训练(或公共卫生实践)并考核合格。该生将于今年 月毕业,并将授予毕业证和学位证,其所取得的学位为 (专业学位/科学学位)。
特此证明。
盖章:
年 月 日
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